• Andy Hsu

常忽略的筋膜大問題–手術疤痕



你絕對看過「筋膜」長什麼樣子,它有什麼功能?


筋膜( Fascia )遍布著人體所有的器官,它是結締組織,它在不同的部位會有不同的名稱,也有著不同的功能。比如說「肌腱」是一種筋膜,它主要負責傳遞力量來產生動作;「韌帶」是一種筋膜,它主要負責限制關節活動度;「肌筋膜」包圍者肌肉組織,讓肌肉之間可以順利互相滑動。


其實大家都看過筋膜長什麼樣子,至少一定有吃過。下次吃雞腿的時候留意一下,撥開皮的時候,會有一層白白的東西連接在肌肉上,那是淺層筋膜。肌肉外面包覆著薄薄的白白的膜,那就是肌筋膜。順帶一提,和牛好吃的雪花也是一種筋膜,因為裡面包含很多脂肪所以好吃,但它主要的功能並不是促進口感啦。


身體在活動時,皮膚和肌肉、肌肉和肌肉間會產生的不同的形變、位移。就好像汽車在轉彎時,內側和外側輪胎的速度是不同的。在組織之間,一定要有讓他們順利互相滑動的結構,筋膜就扮演這個結構,而讓組織間順利互相滑動,就是筋膜的功能之一。


除此之外,筋膜通常也包圍著血管、神經,筋膜有富含著大量各種的感覺受器。因此筋膜的健康程度,除了會影響力量傳遞支撐組織組織滑動的功能外,血液循環淋巴循環、冷熱壓痛等感覺功能也與筋膜息息相關。

 

手術疤痕是怎麼影響筋膜的?


手術是一種巨觀的侵入性治療,在身體造成穿透性的傷口,如同打通地面造了一口井。身體在癒合傷口的時候,不會馬上增生正常的組織,而是會形成一種結締組織填平受傷的部位來保護身體,避免被感染侵害。但這種結締組織的纖維蛋白雜亂無章,可以想像是一種沒什麼功能的筋膜組織。而這個組織填平了像井一般的傷口。或者是說,它把淺層和深層組織粘在一起了,產生了沾黏


當沾黏發生時,等於組織間滑動的功能會大大受影響,可以想像有一條繩子、一根針,固定了淺層和深層的組織。當身體在活動的時候,他們就會互相拉扯,可能產生卡卡的感覺、發炎或產生疼痛等困擾。


所以為什麼有些關節手術後要凹角度,例如前十字韌帶重建手術,就是為了避免未來發生大面積的沾黏問題,如果手術後沒有復健、沒有凹角度,一旦發生了沾黏,就會造成長遠的影響,再怎麼凹角度也很有限。在進行手術前後,建議大家要向開刀醫師詢問是否要凹角度?手術後的恢復程度是否如預期進展?

 

手術後的疤痕要怎麼處理


處理骨骼肌肉相關問題時,應該避免非必要性的手術。人的身體並不是機械,換個零件就能正常運作,疤痕就是個術後需要處理的例子之一,但也真的很常被忽略。若真的需要手術,造成的傷口越小越好,但再小的傷口還是需要評估、處理。然而術後認真地照顧好傷口,增生的結締組織越少影響也越少。


建議找專業人士來處理疤痕,降低沾黏造成的後遺症,方法其實不難,就是按摩疤痕。有針對疤痕的按摩手法,雖然不會按一按就讓疤痕變好看,但能改善筋膜的健康狀況。讓筋膜恢復滑動、促進循環為主要目的。


在進行按摩之前,疤痕一定要先長好,有任何微小的傷口、結痂都應該避免。若評估後的疤痕是可以接受按摩的狀態,就應該要教你怎麼幫自己按了。每天一點一點的按摩它,筋膜就會漸漸恢復健康,依每個人的狀況不同,通常至少需要2~3週才會看到明顯的進展。


關節活動度就是可以活動的角度,以膝關節為例,從伸直到彎到底大約有140度左右的活動度。手術後因為發炎、腫脹、疤痕等,會限制活動度。然而症狀降低後、疤痕也知道要按摩了,同時就要改善活動度了,方法也不難,就是伸展,俗稱凹角度。


這方面的伸展,建議也是找專業人士來協助較好,手術後的眉眉角角總是特別地多。彎太多可能造成額外的傷害,彎太少又影響恢復進度。彎的方向、擺位不對,還沒拉扯到組織前可能患者就痛哭流涕,因為會產生劇烈地疼痛(凹角度痛到哭,這件事往往也是應該避免的,但需要更多耐心)。然而伸展的手感,也會透露出有沒有其他潛在的問題。


按摩、伸展,方法聽起來不難,但手術後組織的狀態相對脆弱,做得不好也容易產生二次傷害。然而在處理的過程中難免也會造成輕微的發炎,但發炎程度是預期中的、計畫性的,還是屬於正常現象。


最後終究都要回歸到肌力訓練,手術後因為發炎、腫脹、臥床、傷口、少動等等因素,肌肉多少一定會萎縮,這只能靠訓練來恢復。所以聽到手術後不用復健、不用訓練就可以正常運動?建議多多詢問不同專業的意見囉!


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